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認識胃食道逆流 找到慢性咳嗽元凶

16-09-06 by

【經濟日報看懂身體財報/梁程超主任】

「在外商金融業服務20多年的張先生,近兩個月來飽受夜咳困擾,偶爾還有咳痰情況,由於在居家診所附近就醫吃了感冒藥沒改善,跑去醫院胸腔內科照X光片也無異常。由於年紀已邁入50,健康意識升高,讓他備感憂心,正好公司提供中高階主管的健康檢查還算完整,透過無痛胃鏡的檢查,終於找到答案,慢性咳嗽的兇手竟是胃食道逆流…。」

大腸癌連八年居國人癌症發生率第一,民眾已開始意識到大腸鏡篩檢、切除瘜肉的重要性,但您知道嗎?除了瘜肉,第二個健康檢查後常被發現的消化道疾病是「逆流性食道炎」,此一發生率和胃及十二指腸潰瘍差不多,比率已逾15%,年齡也在年輕化…。胃食道逆流可怕嗎?

胃食道逆流是一種很惱人的疾病,因為容易復發,也是我門診回診率最高的疾病。胃食道逆流患者常因飲食及生活習慣不佳,而增加誘發症狀發作機會。像是有些飲食會增加胃酸分泌,包括較甜、油膩,較酸、辣等刺激物,又如巧克力、果汁、咖啡等,有抽菸及喝酒習慣,也容易增加誘發機會。

另外,愛吃消夜,吃完又馬上躺平或趴著睡覺,或體型肥胖、常穿緊身衣者等,或吃完東西,馬上做仰臥起坐、舉重等運動,也都容易增加腹壓,形成食物逆流。

值得注意的是,胃食道逆流的症狀多樣化,以致常被忽略或很晚才被確診,案例中的張先生夜咳,就是其中之一,這是因為胃內容物逆流入食道後,酸液逆流至喉頭或口腔再經由呼吸道吸入而引發胸腔、腹腔壓力變化,進而發生咳嗽,這是胃食道逆流非典型的症狀。

那麼胃食道逆流的典型症狀是什麼呢?最常見的是酸液逆流及上腹部心窩處疼痛,胸口會有心口灼熱感,也就是常說的「火燒心」,無論典型或非典型,建議可用內視鏡檢查來診斷,除了可判斷食道炎的嚴重程度外,也可視情況,看是否需要做組織切片檢查。

一般來說,內視鏡檢查逆流性食道炎的時機,除了有典型症狀者,若出現非典型的胃食道逆流症狀,還有症狀持續,對藥物治療無反應的患者,出現吞嚥困難、體重減輕、貧血、吐血、上腹部腫塊等異常,皆需考慮內視鏡檢查。

胃食道逆流患者通常發生在進食後,以及腹部壓力增加 (如彎腰,搬重物等),或平躺時(常發生在半夜)出現不舒服,通常站立休息一下或喝口水會稍微緩解症狀,生理因素包括食道裂孔疝氣或下食道括約肌功能不彰,當括約肌控制能力差,就容易引起食物逆流。

在治療上,雖可透過制酸劑或胃腸蠕動促進劑等藥物來改善症狀,這卻不是根本之道。要避免胃食道逆流復發,改善飲食及生活習慣最重要,例如飲食最好七分飽、少吃太油太甜的食物、吃飯時細嚼慢嚥、飯後兩小時內不要躺下。

一般人容易誤以為胃癌跟胃食道逆流有關,其實不是,胃食道逆流會致癌的可能性是食道癌,一旦因胃酸引發食道炎,造成黏膜潰爛而長期不治療,食道黏膜細胞有可能發生病變,形成巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus),但發生食道癌比率每年約0.5%,不是太高。因此,嚴重的逆流性食道炎需接受藥物治療,若有巴瑞特氏食道者,則需每年接受內視鏡檢查。

原文出處:經濟日報