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PM2.5風暴 找肺癌X光靠不住

15-03-29 by

 

【壹週刊2015-03-29/蔡聰聰醫師】


正面胸部X-光已長久視為肺癌篩檢的基本工具,確實最經濟,但它有些盲點,前後肺部結構重疊而病灶隱藏在心臟或橫膈膜後方,或被縱腔擋住,不容易呈現腫瘤。曾有報告指出,小於 2公分的肺結節,依單一張正面胸部X-光就有可能高達5成被隱藏。就算加照側面胸部X-光,仍有3成誤判。

胸部X-光當作肺癌篩檢工具並沒有受到醫界肯定,因為肺癌診斷時,7成以上已是晚期肺癌、死亡率也高。那到底什麼工具可被用來早期篩檢肺癌,新英格蘭醫學期刊於2006年的 I-ELCAP研究報導,使用胸部斷層-掃描確提高對較小病灶的診斷率,但輻射量可能造成健康危害,且未證明可減少肺癌死亡率。

低輻射斷層掃描(LDCT) 的誕生則克服了輻射問題,再被運用於肺癌篩檢。2011年新英蘭醫學期刊公佈低輻射斷層掃描之優勢。發現篩檢出的肺癌,80%屬較早期的肺癌外,可降低20%的肺癌死亡率。

2013年美國癌症學會及美國胸腔學會正式推薦使用低輻射斷層掃描(LDCT)在特定的肺癌高危險群,當作篩檢肺癌首選工具。日前連台大校長、肺癌權威楊泮池都呼籲,高危險者應以此為早篩肺癌的工具。除了單輻射暴露較低以外,LDCT可在一次的憋氣,約10到15秒就完成,而動作假影較少,也沒有X-光上的死角問題,不需用顯影劑。易找出較小病灶,僅1-2mm也可現(相較X-光, 10mm不見得能看到)。

可以找出較小的病灶,有研究顯示小病灶高達80-90% 是良性病灶,有「高偽陽性」的缺點。研究報告顯示, 0.8公分大小以上的非鈣化性結節較高的機率有惡性病變,則針對0.8 公分以上的非鈣化性結節,一定要積極安排作進一步檢查的必要。而民眾在找出疑點後,交給該專科醫師作為追蹤管理。利用追蹤來斷定是否會有病變,才能早期預防肺癌的發生。