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胰臟癌 科技人殺手

15-07-17 by

 

【經濟日報/看懂身體財報/北投健康管理醫院副院長 羅鴻源】

繼賈伯斯於2011年因胰臟癌逝世後,台積電轉投資世界先進前董事長章青駒7月初也因胰臟癌過世,不但成為半導體業的一大憾事,更再度引起大眾對胰臟癌的關切,胰臟癌是科技人的癌症殺手嗎?

據衛生署統計,胰臟惡性腫瘤這幾年並沒有擠入國人癌症發生人數前十大,但在癌症死因人數中,以2013年為例,胰臟是位居第8,與10年前相較成長17.7%,增加速度位居第一,這顯示胰臟癌發生人數雖然不多,但致死率高,確實值得重視。

胰臟位於後腹膜腔,是一個約長1520公分、寬2.5公分的小且長狹型腺體,小小的又躲在胃後,常與腸胃病灶混淆,是消化系統較易被忽略的一環,在醫學界有人戲稱它是「深宮怨婦」。

胰臟主宰內分泌(胰島素)和外分泌(消化性酵素)等重要功能,卻因為不易被察覺,也有人說它是「大內高手」。

一般來說,胰臟癌好發60歲以上,男性比率高於女性一倍,通常,確診為胰臟癌的患者,只有20%可以開刀,可開刀的病患中五年存活率約20%,因此整體五年存活率僅4%,主要原因有三,一是因為胰臟惡性腫瘤容易轉移到肝、侵犯到胃,二是周遭淋巴多,微血管豐富,容易侵犯至血管及發生淋巴轉移,三是因目前沒有比較有效的抗癌藥物,導致致死率高。

臨床上,因抽菸而得胰臟癌的風險是不抽菸人的兩倍,喝酒、體重過胖、嗜吃高脂肪如肉類食物,都會使胰臟癌的機會大幅提高,慢性病如糖尿病、慢性胰臟炎也是高危險群,隨著科技產品生命周期變短,從事科技業工作壓力大,透過菸酒來舒壓的科技人士不少,或許是胰臟癌容易找上門的原因。

要預防胰臟癌除了從生活做起,也希望能透過篩檢達到早期發現,然而,目前醫界針對胰臟癌並沒有一致公認有效的偵測工具。

一般腹部超音波會因腸胃空氣阻隔,不易發現藏在背後的胰臟問題,一種附有超音波探頭的內視鏡稱為內視鏡超音波,由於可以更貼近觀察胰臟,是目前比較精確的診斷工具,但是以此種侵入方式,卻還是容易在胰頭鉤狀突、尾部的邊緣地方產生盲點。

若要取得成本與報酬上的平衡,電腦斷層(CT)與磁振造影(MRI)是個選項,電腦斷層有輻射顧慮,磁振造影無侵入且無輻射,胰臟癌診斷率可達九成。

我診斷過一個60多歲的退休男子,先在高雄健檢作了癌症腫瘤指標,其中一項CA19-9偏高(正常值37,他約45)CA19-9常被冠上胰臟癌指數,但也可能表現在如胃、大腸、肝、膽囊、卵巢等器官,有時甚至不是癌症,只要肝發炎、膽囊管阻塞都會有偏高的反應,是一種特異性低、辨識度低的篩檢工具。

通常,有胰臟癌的患者,做了CA19-9八成以上會高,但CA19-9指數高,只有約1%是胰臟癌,後來這位退休男性北上,我用超音波看到胰尾處有近2cm的陰影,進一步透過磁振造影確診為胰臟癌,但已擴散淋巴結,最後不幸過世。

胰臟癌90%為腺癌,少數如賈伯斯得到胰臟癌是神經內分泌瘤,這是存活率較長的胰臟癌。

我也碰過一位酒國英雄,50多歲因喝酒肝功能異常,在進行腹部超音波檢查時,被發現藏在胃部後方的胰頭處有2公分大的神經內分泌惡性腫瘤,所幸磁振造影檢查發現並無轉移,經開刀處理後,未有復發及轉移現象到現在為止這名病患仍然很規則的接受追蹤檢查,不知不覺已10年。

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