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認識心肌橋 防範運動猝死

16-08-05 by

 

【經濟日報看懂身體財報/蔡清標院長】

日前,半導體代工大廠一名年輕員工不幸在一場馬拉松結束前,因劇烈運動造成心臟無法負荷致心律不整猝死,怎麼健康人好端端的就這樣留下遺憾,不能提早知道嗎?

心臟病除了典形的狹心症外,其實還有一種發生率不低的「先天性心臟冠狀動脈血管畸形」也需要注意,我們臨床稱之為「心肌橋」。

一名40歲出頭的壯男,維持多年的慢跑運動,這半年卻有胸悶伴隨盜汗現象,他因為不抽菸也沒三高,自認體況健康便不以為意,沒想到來我們醫院做健康檢查,透過心臟血管電腦斷層檢查(CTA)就被找到心臟冠狀動脈有「心肌橋」,這是一種先天性冠狀動脈血管畸形,是心臟血管先天異常最常見的症狀,發生率還不低,約5%~12%,倘若沒被篩出,下一個心肌梗塞猝死可能就是他。

心肌橋患者在臨床上常常出現的主訴就是:沒有三高甚至還很健康,卻有狹心症的症狀,從心臟結構來看,一般人的心臟冠狀動脈血管是走在心肌上面,但心肌橋患者的冠狀動脈血管卻走在心臟肌肉裡面,才會導致心臟收縮時期,心肌收縮造成被心肌包圍的冠狀動脈被心肌壓迫而變狹窄,然而大多數病患平常是沒有症狀,少部分病患會因激烈運動時出現心臟缺氧。

值得注意的是,心肌橋在心臟血管電腦斷層檢查有10%的出現率,這樣的數據並不低,這種與生俱來的「天生橋」,也會因後天心肌肥厚的影響,使原本不明顯的心肌橋顯現或加重。

臨床上,心肌橋愈長、血管縮窄愈重,缺血表現就愈厲害,此時,不僅在心臟收縮期還會持續到舒張期,心臟壁血管都會受到不同程度壓迫,嚴重者會血流遲滯、心肌灌注減少、冠脈血流儲備下降,進而出現心絞痛、心律失常甚至心肌梗塞和猝死。

心肌橋好發於30-40歲以後的青壯年,這是因為青壯年精力充沛,強烈的運動使心臟負荷增加,心肌耗氧量大增,此外情緒緊張、心跳加快也會增加心肌耗氧量,症狀就會轉明顯,這也是為什麼常聽到很多健壯的年輕人在激烈運動如跑馬拉松等發生猝死,不排除是心肌橋惹的禍。

在此鄭重提醒,倘若你在運動後感覺胸悶氣短心率加快,建議到醫院進行詳細排查,早期發現才不會釀成遺憾。

若想要提早發現是否有心肌橋症狀,最有效的檢查工具就是心臟血管電腦斷層檢查(CTA),此外,心電圖檢查作用並不大,倘若發現心肌橋但無外顯症狀,則要在日常生活保持警惕,特別是運動後以及情緒上的自我覺察。

有明顯症狀的心肌橋該怎麼辦呢?

患者可以透過藥物或手術方式來處理,包括目前臨床提供的心肌橋切除術,以及冠狀動脈繞道手術兩種處理方法。

原文出處:經濟日報

(2016/8/5)