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定期檢查 拒當少奶奶

15-10-23 by

 

【經濟日報/看懂身體財報/北投健康管理醫院院長 蔡清標】

42 歲、單身的陳小姐,2 年前健檢時做了包括乳房攝影和乳房超音波檢查均顯示為正常,然而這次檢查醫師在乳房磁振造影影像與超音波檢查中,都發現陳小姐右側乳房9點鐘方向、距離乳頭1公分處,有大小約0.9公分的不正常病灶,經切片病理分析,顯示為惡性乳癌,幸好無淋巴腺或遠處器官轉移,為第一期乳腺癌。經外科切除後即痊癒。

每年的10月為國際乳癌防治月,在台灣,乳癌(包含原位癌)的比例,在將近1,000名女性中就會有1人(粗發生率為每10萬女性有97.46 人)。

在103年女性十大癌症死因排名中,乳癌排名第四,近年來,女性乳癌的發生率續顯著增加,罹患乳癌的年齡,從25至30歲開始就逐漸增加,至50至59歲達到高峰,老年以後又逐步減少。

儘管乳癌確實發生的原因目前尚不清楚,但從流行病學的證據顯示,有一些風險因素會提高乳癌的發生率。

家族中的母親或姐妹若有一人罹患乳癌,其危險機率提高二至四倍。某些已知的癌症基因,如帶有BRCA1、BRCA2,會大幅增加其罹患乳癌的危險性,例如前一陣子美國影星安潔麗娜.裘莉(Angelina Jolie)即因為帶有BRCA1基因,接受了預防性乳房切除,而成為媒體關注的議題。

初經且規則月經出現的年齡較早、自然停經的年齡較晚、未生產或流產的婦女等,其罹患乳癌的風險程度都高出一至四倍。

大於35歲才生第一胎的婦女,比起未曾生產之婦女的發生率高,現在台灣婦女晚婚,未婚或生育率低的趨勢看來,乳癌的發生率可能有增加的趨勢。

高脂能量飲食、過量飲酒、肥胖等,皆會增加罹患乳癌的風險。補充女性荷爾蒙或服用口服避孕藥,也曾有報告提出可能會使罹癌風險上升。

國內乳癌發生率最高的年齡層是45至49歲,歐美女性則為55至65歲;停經前發生乳癌機率是台灣高於美國。

乳癌的好發年齡,正是婦女負有持家重任之際,因此更應該要預防,及早期診斷、早期治療。

針對乳癌,常用來篩檢的方法包括自我觸診、乳房攝影、乳房超音波和乳房磁振造影(MRI)。乳房自我觸診對於早期小腫瘤的發現並無幫助,反而容易誤以為沒事,所以並不推薦。

乳房攝影則是目前各國大規模篩檢乳癌的主要工具,利用較低能量的X光, 穿透已壓迫的乳房所產生的影像,以供放射診斷科醫師判讀,其準確率與乳癌種類、乳房乳腺密度相關。當乳房緻密度愈高、準確性愈低,僅有40至50 %。

乳房超音波檢查則是利用超音波穿透乳房,再收取音波在不同組織上所產生之回音而成像,因腫瘤的密度特質與正常乳房組織不同,因而有不同的影像。

超音波的準確度與操作者以及超音波儀器的精密度,有著極大的關係。在有經驗的檢查者手中, 準確度可達80至90%以上。

乳房超音波檢查並不利用輻射線,可用於較年輕的婦女,並因為其機動性佳,可用於行動不便的婦女檢查。

乳房磁振造影則是乳癌篩檢工具中,敏感度最高的工具,達90%以上。目前,乳房磁振造影篩檢多用於乳癌高危險群,但由於檢查時間較長,費用相對也較高,尚未成為大眾廣泛篩檢的工具。

依據經驗,年齡低於40歲的年輕婦女如有乳癌篩檢需求,最好使用超音波;乳房較小或緻密,且合乎國民健康署乳房攝影條件者,最好再加上乳房攝影,可以偵測並鑑別囊狀病灶及固體腫瘤。作過隆乳手術者或高危險群,則建議以磁振造影和超音波一起檢查,可避免漏網之魚。

(作者是臺北國際醫旅北投健康管理醫院院長)

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