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腦內的不定時炸彈

15-04-22 by

 

【健康2.0/蔡清標 院長】

今年以來,名人施寄青在家猝死,有三鐵習慣的前國安會祕書長金溥聰也心肌梗塞,美食家王宣一在義大利旅行突然驟逝,股市大亨翁大銘也疑因心臟病發暴斃,沒錯!心血管引發的心肌梗塞真的是猝死殺手,但對中老年人來說,還有一個引發猝死危機的不定時炸彈:顱內動脈瘤,因為好發年紀更早,更需要大家的注意。
一般說來,動脈瘤會在動脈內的任何部分形成,動脈管壁因不同原因,如先天性異常、三高及血管硬化等,造成血管的分枝處血管壁變薄,長期在血流衝擊下,產生破損形成氣球狀的局部突出,隨著時間累積向外膨脹而形成動脈瘤。
★血管吹氣球 1/3搶救不及
它可能長在全身各處動脈,最常見的是在腦部、胸部及腹部,長在腦部特別危險。它就像顆不定時炸彈,平時完全感受不到它的存在,但只要一爆破,就可能造成患者猝死。
腦動脈瘤一旦破裂,血液流入蜘蛛網膜下腔,形成出血性中風,會出現頭部劇烈疼痛、頸部僵硬或喪失意識昏迷,約有1/3的病人連送急診都來不及,發病當時就猝死;即使逃過死亡威脅也常留下嚴重後遺症,如半身不遂、失語症、意識障礙甚或成為植物人。
相對於三高族是心肌梗塞的高危險群,顱內動脈瘤則不一定發生在三高族群身上,很多案例是年輕人因先天性血管異常造成的;且大多數的動脈瘤平時沒有任何症狀,通常得等到動脈瘤破裂(動脈瘤的血管壁相當薄弱,血流的壓力往往會造成動脈瘤破裂,尤其在緊張、工作壓力大、季節交替天氣忽冷忽熱時格外容易破裂),才會出現激烈頭痛與頸部僵硬,未破裂的動脈瘤在它脹得太大或壓迫到神經時,可能因壓迫到動眼神經,產生一邊眼瞼下垂、眼睛張不開、瞳孔放大,或複視等症狀,說是身體內的「不定時炸彈」實不為過。
★高規健檢族群 4%檢出動脈瘤
根據美國統計,顱內動脈瘤的患者約占美國全人口的2至3%,病患年齡層集中在40至60歲的中老年人,「顱內動脈瘤」每年破裂的機率為1至2%,若為多發性顱內動脈瘤(有1個以上的動脈瘤)患者,每年破裂的機率更高達6.8%,倘若早期發現尚未破裂的動脈瘤卻不治療,其10年後破裂機率將增加至20%。
而北投健康管理醫院近2個多月來,統計350多個磁振血管造影檢查者中,竟出現12人顱內動脈瘤,比例為4%,比國外高。好比一個班上有50人,其中就有2位有顱內動脈瘤,必須小心注意。
★好發年紀年輕化 磁振造影可揪病
顱內動脈瘤比心血管、心臟引發的心肌梗塞更可怕的另外一點是──好發年紀年輕化,像去年12月底,才37歲的鳳凰衛視著名主播劉珊玲在家中突然腦溢血,還好被及時送往香港醫院診救,媒體報導就是顱內動脈瘤破裂導致腦出血。
劉珊玲的案例告訴我們,顱內動脈瘤發病相當突然,在不知情的情況下破裂很容易造成死亡,預防心肌梗塞最好的方法是定期檢查,透過低劑量電腦斷層掃描,可有效早期發現心臟血管疾病,若想要早期發現腦血管瘤,則磁振血管造影檢查(MRI)是有效的檢查利器。
通常,血管攝影是診斷動脈瘤的主要標準,但這是侵入性的檢查,最好的預防性檢查工具仍為磁振血管造影檢查,屬非侵入性、無輻射檢查,一旦被檢查出有動脈瘤,可視嚴重程度進行動脈瘤栓塞手術,或放置支架把動脈瘤完全阻隔於原來血管之外,避免破裂引發致命危險。


★搞懂2大猝死殺手
病症	心肌梗塞	顱內動脈瘤
發生原因	心臟血管阻塞	腦血管凸出像小氣球破裂造成腦出血                                 
好發對象	中老年人三高病患	年輕人及中老年人三高病患
症狀	胸悶、胸痛	激烈頭痛、頸部僵硬、複視
致死原因	心律不整,心臟停止	腦壓升高,腦死
預防及檢查	心臟血管電腦斷層檢查	磁振血管造影腦血管檢查
治療	支架或繞道手術	血管瘤栓塞或開刀夾住血管瘤

蔡清標profile
*台北北投健康管理醫院院長
*曾任台北榮總神經醫學中心周邊神經科主任、台灣神經學會理事長、亞澳神經醫學會理事長、陽明大學及國防醫學院兼任教授
*專長腦血管疾病、神經退化疾病、多發性硬化症、漸凍人、肉毒桿菌素注射