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定期篩檢 向大腸癌說不

15-10-10 by

 

【經濟日報/看懂身體財報/北投健康管理醫院院長 蔡清標】 曾先生是個剛過40歲的上班族,工作常坐著、少有時間運動,三餐幾乎都外食,也喜歡吃燒烤油炸的食物。曾先生長期有便祕的情形,這半年以來上廁所會發現肛門出血。但他不以為意,因為既沒有疼痛,而且周遭朋友都說應該是痔瘡引起的。只是,在一次陪同長輩的體檢中,醫護人員建議安排大腸鏡檢查,赫然發現已經是大腸癌第二期。曾先生很震驚也很疑惑:因為,除了一點便血外,他完全沒有什麼不舒服。

  大癌症盤據癌症十大死因第一名已經七年,更是近五年來,男性癌症死因當中增加最多的;大腸癌常由大腸息肉發展而來,而不論是息肉、或是早期大腸癌,幾乎沒有特別症狀,多數患者都是接受大腸鏡檢查時發現的。

  根據台灣癌症基金會在2014年初所公布的調查數據,基金會於2013年的活動,收集接受大腸癌篩檢民眾的檢查報告,結果顯示,50歲以下有接受大腸鏡檢查的族群,居然有高達50%的比率有息肉,分別是:30至39歲族群有51%、40至49歲族群有64%發現息肉。

   這項調查結果雖然很有可能是高估了年輕族群的息肉發生率,因為參與活動的年輕人,可能是健康自覺較高或是有症狀的族群。然而大腸癌發生的年輕化已經是明顯的趨勢,其最有可能的誘發原因,在於飲食習慣的西式化。常見的大腸癌檢查方式,有糞便潛血反應、癌症指數CEA、與大腸鏡檢查,分別敘述如下:

  糞便潛血反應是簡單又經濟的方法,根據歐美經驗,每一至二年做糞便潛血篩檢,約可降低18至33%的大腸癌死亡率。國民健康署補助50至69歲民眾,每二年一次免疫法糞便潛血檢查,當糞便潛血檢查呈現陽性,則必須接受大腸鏡檢查,以確認有無大腸癌或是息肉。

   這項檢查簡單、方便,缺點是只能查出正在出血的大腸癌或大腸息肉。根據過去的研究顯示,大腸癌病人有接近半數、而大腸息肉病人有多數,用糞便潛血檢驗可能沒有異常。

   反之,糞便潛血檢驗陽性的人當中,則只有大約一至二成的人真的罹患大腸癌。有些病人是透過抽血發現癌症指數CEA上升,接受大腸鏡檢查後而發現大腸癌。但CEA在臨床醫學上的主要用途,是在診斷出大腸癌後,如果CEA指數也偏高,則可以利用CEA作為治療後腫瘤是否獲得控制、或是否復發的指標。

   許多大腸癌在診斷出來之際,CEA指數並不高,因此如果只有癌症指數CEA的檢查數值是正常,而沒有接受大腸鏡檢查,並無法完全確定沒有大腸癌。

    而且許多癌症也有可能會造成CEA上升,因此CEA上升也不等於一定有大腸癌,還是必須接受大腸鏡檢查才能確認。

    大腸鏡檢查是目前診斷大腸癌最準確的診斷方式,大腸內視鏡則是採用電子影像拍攝,檢查時,只需要利用一條細而長的管狀鏡頭,就能直接檢查盲腸、升結腸、橫結腸、 降結腸、乙狀結腸、直腸等所有消化道,醫生則可從接駁鏡頭的電視螢光幕,直接清晰地看到及拍攝到消化道的病變,並可立即治療(切除息肉),是目前揪出早期大腸癌的最準確儀器。

     值得注意的是,使用大腸鏡檢查篩檢大腸直腸癌時,能否正確診斷大腸直腸腫瘤性及非腫瘤性息肉相當重要,現今,各大醫院都把窄頻影像技術(narrow band imaging,NBI)導入標準配備,可以說是內視鏡的最新科技。

(作者是臺北國際醫旅北投健康管理醫院院長,本專欄隔周五刊登)